Медицинская реабилитация по ОМС: важный шаг к восстановлению здоровья

Например, их можно получить в рамках медицинской реабилитации. В России она предоставляется по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), что делает её доступной для большинства граждан, нуждающихся в восстановлении после болезней, травм или операций. На вопросы о медицинской реабилитации отвечает директор астраханского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Татьяна Шабалина.

— Татьяна Юрьевна, что такое медицинская реабилитация и для чего она нужна?

— Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций организма после заболеваний, операций, травм. Проще говоря, это важный шаг к восстановлению здоровья пациента, который позволяет предупредить и снизить степень возможной инвалидности, улучшить качество жизни и показатели организма, сохранить работоспособность, поддержать психоэмоциональное состояние и восстановить нервную систему.

— Кто может пройти реабилитацию по полису ОМС?

— Категории пациентов, которым показана реабилитация, — граждане с травмами и после хирургических операций, с острыми заболеваниями в анамнезе (инсульт, инфаркт миокарда и другие) и с хроническими патологиями (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, патологии суставов и другие) и инвалиды. Все они должны иметь полис ОМС, показания к назначению реабилитации и подтверждающие медицинские документы, а также направление врача. Проходить бесплатную медицинскую реабилитацию застрахованные могут в различных организациях, не только государственных, но и частных, которые работают в системе ОМС.

— В каких учреждениях системы здравоохранения можно проходить реабилитацию?

— Медицинское восстановление функций организма проводится амбулаторно (в поликлинике), в дневном и круглосуточном стационаре, в федеральном реабилитационном центре, санатории и даже на дому.

Если в медорганизации нет нужного специалиста, но есть лицензия на медицинскую реабилитацию, врач, оказывающий пациенту такую помощь, организует консультацию с врачом-реабилитологом в другом медицинском учреждении. Для этого могут использоваться телемедицинские технологии. В случае проживания пациента в отдаленном населённом пункте или ограничения в его передвижении необходимые процедуры проводятся на дому и человеку предоставляют все необходимые медицинские изделия для восстановления.

— С чего начать гражданину, чтобы попасть на реабилитацию?

— Первым шагом является обращение к лечащему врачу (терапевту, неврологу, хирургу и т. д.) в поликлинике по месту жительства, так как направление на реабилитацию выдаёт именно он. Далее мультидисциплинарная реабилитационная бригада составляет индивидуальный план восстановления и маршрутизирует пациента в зависимости от его состояния, которое оценивается по шкале медицинской реабилитации. Исходя из полученных результатов и исследований решают, каковы задачи реабилитации и каких специалистов нужно включить в мультидисциплинарную бригаду для достижения поставленных целей.

Перед тем как выдать направление пациенту, лечащий врач попросит сдать анализы (мочи, крови и другие), пройти обследования (ЭКГ, флюорография) и получить консультации профильных врачей-специалистов. Список анализов и диагностических мероприятий формируется индивидуально, в зависимости от диагноза. В числе эффективных методик зачастую прописывают физиотерапию, подбирая процедуры исходя из задач.

Для инвалидов составляется индивидуальная программа реабилитации/абилитации (ИПРА). В ней перечислены медицинские и другие мероприятия, а также технические средства реабилитации, которые инвалиду предоставят бесплатно по полису ОМС. Оформление ИПРА происходит в поликлинике прикрепления путём записи через «Госуслуги» или обращения в регистратуру.

— Хотелось бы узнать подробнее об этапах медицинской реабилитации. Что, где и в какие сроки проводится?

— Первый этап проводят в реанимации или в стационаре сразу после операции или после купирования острого периода заболевания. Это ранняя реабилитация, которая начинается в течение 72 часов от момента старта лечения и проводится ежедневно. Продолжительность — до трёх часов.

Далее по показаниям пациента направляют на второй этап для получения необходимой помощи. Восстановление здоровья в этом случае проводится в реабилитационном отделении стационара или на базе санаторно-курортных организаций не менее трёх часов ежедневно. Если такого отделения в стационаре, куда пациент попадает на лечение первично, нет, его переводят или направляют на второй этап реабилитации в другой стационар. Обычно в этом нуждаются пациенты после тяжёлых травм и переломов, с нарушениями функций центральной и периферической нервных систем. По завершении второго этапа выдают выписку с диагнозами, указанием реабилитационного потенциала и рекомендациями.

А третий этап медицинской реабилитации можно пройти амбулаторно, в дневном стационаре, в реабилитационном центре, в санаторно-курортных организациях. Периодичность необходимых мероприятий — не реже одного раза в два дня продолжительностью не менее трёх часов. В рекомендованном списке может быть плавание, физиопроцедуры и пр. После реабилитации врач оценивает состояние пациента, эффективность всех манипуляций и, если необходимо, назначает дату следующей плановой реабилитации.

— Могут ли гражданину отказать в реабилитации и в каких случаях это законно?

— Во-первых, отказ может быть получен, если в ходе оценки у пациента отсутствуют медицинские показания. Во-вторых, если есть противопоказания к её прохождению (острые инфекционные, хронические патологии, тяжёлые неврозы, беременность и другие). В-третьих, отсутствие направления, результатов анализов. Ещё одна причина — ошибка направления, когда неверно выбран профиль больницы назначения.

При возникновении ситуации, когда отказано в проведении медицинской реабилитации по программе ОМС, несмотря на отсутствие объективных противопоказаний, рекомендуется обращаться в страховую компанию, которая оформила полис. Страховые представители разъяснят нормы законодательства, окажут содействие в условиях получении медпомощи, прохождении профилактики, защитят права в системе обязательного медицинского страхования.

— Что касается ветеранов специальной военной операции — как они могут пройти реабилитацию по ОМС и есть ли какие-то особенности?

— Ветераны СВО, с последствиями боевой травмы и перенёсшие заболевания, при наличии показаний, во внеочередном порядке получают необходимые услуги (в том числе продолжительную реабилитацию длительностью 30 суток в году и более) в рамках системы ОМС. Демобилизованные участники СВО на всех этапах оказания реабилитации имеют право на плановое консультирование медицинским психологом как при самостоятельном обращении в амбулаторный, стационарный центр, так и по направлению лечащего врача. Больше информации представлено в лендинге «Медицинская помощь ветеранам СВО», подготовленном экспертами страховой компании «СОГАЗ-Мед».

— Татьяна Юрьевна, вы могли бы привести пример, как люди отзываются о медицинской реабилитации по ОМС и обращаются ли к вам за содействием в её получении?

— Да, примеров успешной реабилитации много. Так, у Утебая Б. после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения возникли сложности с получением направления на медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. Сотрудники астраханского филиала оперативно оказали содействие застрахованному лицу в прохождении реабилитации. 

«За время нахождения в больнице моё состояние улучшилось. Очень помогли упражнения для восстановления движений, равновесия и координации. После прохождения эрготерапии быстрее возвращаюсь к обычной жизни», — рассказал пациент. Он остался доволен как самой реабилитацией, так и помощью со стороны страховой компании.

Альберт К. сообщил в филиал о длительном ожидании (более месяца) записи на реабилитацию в условиях дневного стационара. При содействии страхового представителя «СОГАЗ-Мед» сроки ожидания госпитализации были значительно сокращены, пациент приглашён в поликлинику по месту прикрепления для прохождения необходимого догоспитального обследования.

Напомним, что возможность получения реабилитации по ОМС также зависит от наличия и доступности мест в реабилитационных центрах.

При наличии показаний к проведению реабилитационных мероприятий важно обращаться за консультацией к медицинскому специалисту. Своевременная организация процесса восстановления способствует повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни.

При наличии страхового полиса «СОГАЗ-Мед» с вопросами об ОМС, медицинской помощи или качестве её оказания можно обращаться к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС», используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».