На защите жизни: как страховые медицинские организации помогают пациентам

За 30 лет своего существования страховые медицинские организации непрерывно совершенствовались на благо пациентов. Именно поэтому закономерно, что всё больше людей обращаются к ним, когда нужна помощь по ОМС.

Согласно опросу ВЦИОМ, россияне знают страховые компании и доверяют им. За последние два года 74 % респондентов столкнулись с проблемами при получении бесплатных медуслуг, 59 % — с долгим ожиданием записи. При этом 63 % опрошенных подчеркнули: сами они не смогут отстоять свои права в спорных ситуациях по ОМС, вся надежда на СМО. Защиту своих прав страховым компаниям доверяют 67 % пациентов.

С застрахованными взаимодействуют страховые представители трёх уровней. Это сотрудники СМО, которые занимаются информированием, работают с обращениями и жалобами, бесплатно содействуют в получении медицинской помощи, защищают права пациентов и проводят контрольно-экспертные мероприятия в отношении медицинских организаций.

«У страховых компаний широкий функционал, они располагают реальными инструментами для помощи застрахованным. Люди об этом знают и всё чаще обращаются к нам, что подтверждается и нашей статистикой, и данными ВЦИОМ. За девять месяцев 2025 года основную долю в структуре практического содействия составила организация приёма врача — 56,9 %. На втором месте организация диагностических исследований (36,4 %). В целом за указанный период рост практического содействия застрахованным составил 20,3 %. Объём помощи в организации приёма врача увеличился на 33,6 %, диагностики — на 14,4 %. С ростом обоснованных жалоб увеличилось и число контрольно-экспертных мероприятий со стороны СМО в отношении медорганизаций. За девять месяцев текущего года мы провели на 19,2 % контрольно-экспертных мероприятий больше, чем в аналогичном периоде 2024 года», — говорит заместитель генерального директора страховой компании «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов.

Рост обращаемости в СМО объясняется как повышением информированности населения, так и профессионализмом страховых представителей, которых сами пациенты называют «помощниками и защитниками». Большую роль играет и наличие удобных способов связи со СМО. Можно обратиться в круглосуточный контакт-центр, через сайт, онлайн-чат, с помощью мобильного приложения. Все эти ресурсы, которые создавались и оттачивались десятилетиями, страховые компании продолжают развивать, подчёркивая, что в центре системы — застрахованный пациент, а значит всё, что делается, делается на его благо.

Возможно, есть и ещё причины, по которым застрахованные предпочитают обращаться за помощью именно в СМО, а не в иные инстанции? Люди знают, что страховые представители не только помогут, но и сделают это быстро. Последнее чрезвычайно важно, ведь в случае болезни фактор времени имеет решающее значение. Особенно при тяжёлых диагнозах, социально значимых заболеваниях. В списке — сахарный диабет, состояния, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, злокачественные новообразования и другие.

Вот лишь некоторые примеры благодарностей, поступивших в адрес СМО за последние несколько месяцев.

Михаил Г., 81-летний ветеран труда федерального значения, инвалид 3-й группы, направил благодарность в адрес нижегородского филиала «СОГАЗ-Мед». Застрахованного направили на операцию по стентированию сосудов. До этого предстояло пройти обследования в поликлинике № 1 больницы № 12 Сормовского района. В медучреждении не было нужного оборудования, и заслуженному пенсионеру предложили обследоваться в платной клинике за свой счёт. Мужчина решил посоветоваться со своей страховой компанией и не пожалел. За два дня вопрос был решён. При содействии СМО застрахованному выдали направления на обследования и записали на приём.

По назначению врача застрахованная астраханского филиала Галина Д. должна была обратиться к узкому специалисту и пройти МРТ головы, но в течение нескольких месяцев так и не смогла самостоятельно записаться на приём. Помог страховой представитель «СОГАЗ-Мед».

«Позавчера оставила обращение на сайте, уже сегодня позвонили из поликлиники и назначили даты исследований. Огромное спасибо за вашу работу!» — так Галина выразила благодарность за внимательное отношение к решению её вопроса.

В рамках регионального проекта «Контроль диспансерного наблюдения застрахованных лиц, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения», сотрудники Группы защиты прав застрахованных филиала обзванивают застрахованных лиц и предлагают содействие в записи к врачу или вызове его на дом. Так, страховой представитель филиала позвонил Мадине К. и уточнил, нет ли у неё проблем с получением положенной медицинской помощи по ОМС. В ответ выяснилось, что после инсульта к застрахованной так и не пришёл вызванный врач. Специалист оперативно отреагировал, связался с заведующей поликлиникой. Уже на следующий день врач посетил пациентку, сделал назначение, выписал рецепт и направил к эндокринологу.

«Выражаю благодарность „СОГАЗ-Мед“ за содействие в получении необходимой консультации. Спасибо за профессионализм и стремление помочь!» — отметила в своём обращении Мадина.

Таких историй застрахованных — тысячи. Каждая — не просто слова благодарности, а спасённая жизнь.

«Информирование по вопросам ОМС, содействие в получении медпомощи, защита прав — для нас не просто работа, а профессиональный и человеческий долг. Каждое обращение и жалобу рассматриваем индивидуально и радуемся, когда застрахованные искренне нас благодарят за честный труд. Мы знаем, как нужно работать, и делаем это хорошо», — резюмировала директор астраханского филиала компании «СОГАЗ-Мед» Татьяна Шабалина.